帕金森病是中老年常见的神经系统退行性疾病，随病程延长和长期用药，患者会出现服药后效果时好时坏，有时突然迈不开步、全身僵硬，有时又莫名出现肢体不自主扭动，这就是帕金森病常见的运动波动问题。这些表现，不仅让患者的日常活动变得艰难，也让家属格外揪心。其实不必过度焦虑，运动波动是可干预调理的帕金森病并发症，做好居家康复、规范用药和安全护理，就能缓解症状、减少波动，助力患者维持自理，重拾平稳生活。

一、认识帕金森病三类典型运动波动

1.剂末现象：服药后药效维持时间缩短，下次服药前症状提前加重，服药后快速缓解，呈周期性波动。

2.开关现象：开期（症状缓解），关期（症状加重）之间突然、不可预测地变化。

（1）关期：突然冻结、迈不开步、全身僵硬。

（2）开期：突然恢复行动，变化极快。

3.异动症：多在药效高峰期出现，肢体、躯干、头部不自主、大幅度扭动，患者无法自主控制。

二、为什么会出现运动波动

运动波动主要因病情进展致多巴胺神经元减少、药物缓冲能力下降，加上左旋多巴半衰期短、血药浓度波动大，长期用药后大脑对药物更敏感，再受饮食、作息、情绪等影响，最终出现药效不稳定。

三、分症状针对性运动康复护理指导

（一）剂末现象康复护理指导

1.训练原则：低强度、短时间、慢动作，以维持关节活动、保存体力、缓解僵硬为主。

2.训练时间：每日2次，每次5～10分钟，在药效较好时段进行。

3.适配训练：

（1）全身关节活动训练  

缓慢进行颈部屈伸、旋转，肩部环绕，肘部屈伸，每个动作保持3秒，动作轻柔缓慢。髋、膝、踝关节主动屈伸活动，每个动作保持3秒，动作轻柔缓慢。

（2）基础肌力训练

坐姿踝泵运动：勾脚—绷脚，20次/组；握拳训练：用力握5秒、放松5秒，15次/组。

（3）精细动作训练

捡豆子、串珠子、拧毛巾、扣纽扣、持勺进食，锻炼手部控制与日常自理能力。

（4）放松训练

腹式呼吸：吸气鼓腹、呼气收腹，持续5分钟，配合全身轻柔拉伸，缓解肌肉僵硬与疲劳。

（二）开关现象康复护理指导

1.训练原则：以节律提示、重心转移、步态解冻为核心，快速打破冻结，提高行走与平衡能力。

2.训练时间：日常每日1～2次，每次5～8分钟；发作时可随时进行应急训练。

3.适配训练：

（1）冻结步态解冻训练  原地高抬腿踏步，抬腿高度10～15cm；扶椅进行重心前后、左右缓慢转移，激活肢体启动能力。

（2）节律行走训练  听口令“1-2-1”或节拍器节奏迈步；地面贴50cm间隔胶带，踩线行走，小步稳走，不跨大步。

（3）起身与转身训练  起身：坐稳→双脚后收→手扶扶手→缓慢站起；转身：小步画圈缓慢转身，禁止原地急转。

（4）基础平衡训练  扶物双脚并拢站立30秒；双脚前后站立保持稳定，逐步提高身体控制能力，减少跌倒风险。

（三）异动症康复护理指导

1.训练原则：以静态稳定、缓慢放松、低幅度动作为主，减少不自主运动，稳定身体控制。

2.训练时间：每次3～5分钟，异动明显时以放松、静态训练为主。

3.适配训练：

（1）静态稳定训练  靠墙静蹲：背部贴墙，屈膝30°～45°，保持10～20秒。

（2）渐进式肌肉放松训练  由头面→颈肩→上肢→躯干→下肢逐组进行，先绷紧肌肉3秒，再完全放松5秒，重复3～5轮。

（3）平稳呼吸训练  坐姿腹式呼吸，配合极缓慢抬手、垂臂，呼吸与动作同步，帮助身体恢复稳定节律。

（4）低幅度肢体训练  手指缓慢屈伸、手腕小范围旋转，动作幅度小、速度慢，避免刺激异动加重。

四、规范居家用药护理

用药是控制帕金森病运动波动的关键，必须遵医嘱，严禁自行调整。

1.核心原则：按时、按量、规律服药，不擅自增减停，出现波动由医生调整方案。

2.重点药物护理：

（1）左旋多巴类药物：饭前30–60分钟或饭后1.5小时服，避开高蛋白、茶、咖啡，缓释片不掰不嚼。

（2）多巴胺受体激动剂：服药后避免外出、登高。

（3）司来吉兰、雷沙吉兰：早、中午服，不睡前服。

（4）恩他卡朋：与左旋多巴同服，尿液变红属正常现象。

（5）苯海索：青光眼、前列腺增生者慎用，留意口干、便秘等。

3.服药管理：用分药盒，家属提醒监督，外出随身携带药物防漏服。

4.观察记录：记录服药及症状变化，发现异动加重、频繁冻结、幻觉等及时复诊。

五、细致日常安全护理

运动波动期患者肢体控制差，需做好防护，防跌倒、呛咳、烫伤等意外。

1.防跌倒：起床慢三步，穿防滑鞋，居家整洁、装扶手与夜灯，不单独行走。

2.防损伤：不独自用热水、明火，家具装防撞角，洗澡家属陪护。

3.防呛咳：坐位进食、选软食、慢吞咽，不卧床进食喂药。

4.防走失：不单独外出，佩戴信息卡，家属全程陪同。

六、居家康复护理要点

1.居家环境防滑、无障碍，物品摆放便捷，减轻活动负担。

2.坚持穿衣、进食、洗漱、如厕等生活训练，循序渐进，保留自理能力。

3.饮食均衡，控制高蛋白，多喝水、多吃膳食纤维防便秘；保证睡眠，避免劳累与紧张。

4.家属多陪伴鼓励，关注症状与情绪，营造轻松居家氛围。

帕金森病运动波动虽给患者生活带来诸多困扰，但并非难以改善。只要早识别、早干预，坚持分症型的科学康复训练，严格遵医嘱规范用药，做好居家安全防护与日常照护，同时配合规律作息和家人的陪伴鼓励，就能有效减少症状波动、减轻发作程度，帮助患者最大程度保留生活自理能力，平稳从容地与疾病共处，重拾有质量的日常。

【参考文献】

[1]中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.帕金森病的诊断与治疗指南(2022版)[J].中华神经科杂志,2022,55(06):560-573.

[2]中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组,中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组,陈生弟,等.中国帕金森病步态障碍管理专家共识[J].中华神经科杂志，2025,58(3):228-243.

[3]CHEN F, CHEN S, SI A, et al. The long-term trend of Parkinson's disease incidence and mortality in China and a Bayesian projection from 2020 to 2030[J].Frontiers In Aging Neuroscience,2022,14:973310.

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作者：朱雯 高彩萍 马艳春 吴云峰

单位：上海市养志康复医院（上海市阳光康复中心）

审核：翟华（中国康复医学会科学普及工作委员会副主任委员）

编辑：贾静（上海交通大学医学院附属新华医院）