一、什么是下肢动脉疾病？

下肢动脉疾病（lower extremity arterial disease，LEAD）指动脉粥样硬化引起下肢动脉管腔进行性狭窄或闭塞,导致下肢血流量减少而出现下肢缺血、疼痛和运动障碍等,严重时可致截肢甚至死亡。

二、LEAD临床表现

LEAD早期多无症状;随着疾病进展,患者可出现间歇性跛行和静息痛，发展至末期，可出现足部溃疡或坏疽。若未能及时治疗,截肢率可达20%，5年死亡率达50%。

典型体征主要有肢体末端发凉、怕冷、麻木、酸痛，间歇性跛行，皮肤干燥、皮肤光薄、汗毛脱落等肌肉萎缩表现，趾甲增厚或生长缓慢，皮肤苍白或潮红或紫红，下肢动脉搏动减弱或消失，静息痛（患者常抱膝而坐），患肢的溃疡、坏疽等。间歇性跛行为运动性疼痛，常在步行中出现供血不足部位的沉重、乏力、胀痛、钝痛、痉挛痛或锐痛，或肢端的明显麻木感，迫使病人止步，休息片刻后疼痛缓解，周而复始。常常发生在小腿后方肌肉群，也有部分病人发生于臀部。

 图示：间歇性跛行症状

二、LEAD的介入治疗

血运重建方法（简称介入）用于治疗LEAD可有效降低截肢率、改善预后。介入治疗具有创伤小、恢复快、疗效显著等优点,已成为治疗LEAD的主要手段。包括经皮腔内球囊扩张血管成形术、支架植入术及腔内减容术等。

图示：LEAD介入治疗示意图

二、LEAD介入治疗的术后护理

1.体位护理

平卧"6-12-24"原则

术后采取平卧位，“6-12-24”原则，手术穿刺点处压迫时间6-8小时；穿刺点一侧肢体保持平伸，限制活动12小时；术后24小时内，限制下床活动，后由医生拆解绷带后，方可下床活动。

Buerger运动

术后24小时后，伴下肢溃疡的患者，可在床上行足背伸屈运动或Buerger运动。

2.患肢护理

需要观察生命体征变化、穿刺部位有无渗血、下肢皮色变化。如出现穿刺处渗血、沙袋压迫移位、下肢剧烈疼痛、皮温降低及皮色苍白或花紫等情况需及时告知医务人员。

3.生活护理

（1）除外心功能不全患者，术后可多饮水,一般为1500-2000ml,促进造影剂代谢。

（2）绝对禁烟、禁酒，进食低盐低脂、高纤维饮食

（3）保持大小便通畅，术后卧床期间应使用便器在床上进行大小便；如有便秘者，可在医护人员指导下使用缓泻剂。

4.运动管理

术后早期，患者需要在医护人员的指导下进行适当的活动，如床上翻身、下肢活动等，以促进血液循环和预防深静脉血栓形成。初期可进行散步、慢跑等轻度运动，逐渐过渡到游泳、骑自行车等有氧运动。运动时应控制心率在适当范围，避免过度劳累。

3、出院宣教

（1）应遵医嘱按时服药，观察患肢的血运情况，注意观察下肢末端是否发凉、怕冷、麻木、酸痛，间歇性跛行或其他异常症状。可触摸双下肢皮肤温度是否一致，触摸股动脉、腘动脉、足背动脉等动脉搏动是否正常。

（2）注意观察有无出血倾向，如鼻腔出血、牙龈出血、黑便、皮肤不明原因的出血点或片状淤青。如有上述症状，应首先停药，尽早就诊。

（3）保持足部的清洁和干燥，洗脚水温不宜超过40℃，且应小于10分钟，避免用力搓揉，以防擦伤皮肤。注意下肢保暖，穿宽松鞋子，避免各种可能导致足部受伤的活动，如赤足行走等。每日洗脚后仔细检查有无皮肤病变，如有发现应尽早就诊，切记不要自行处理或修剪。如有溃疡或者是坏疽，应保持清洁干燥，避免接触水，防止病情加重。

（4）门诊定期复诊。血管介入术后一、三、六个月及十二个月需定期门诊复诊。如出现疼痛加剧、运动障碍、麻木、肢冷等症状时及时就医。

（5）如果体内带有支架，请于各项检查前主动告知，以免发生意外。

作者：王丹丹 空军特色医学中心内分泌科主管护师   

陈霞  空军特色医学中心心血管外科主管护师

审核：王良宸 空军特色医学中心内分泌科副主任医师

出品：科普中国