在儿科消化门诊中，家长常常因孩子排便问题而前来咨询，例如：“孩子几天没有大便，是不是上火了？”“排便时总是哭闹，大便像羊粪一样怎么办？”“便秘后是否可以用开塞露？可以经常用吗？”

一、什么是功能性便秘

便秘是儿童时期常见的消化系统问题之一。研究显示，约3%～30% 的儿童在成长过程中曾受到便秘困扰，其中90%以上属于功能性便秘。这类便秘通常并非由肠道器质性疾病引起，而是多种因素共同作用导致排便功能紊乱。

功能性便秘的主要表现包括：排便次数减少、粪便干硬（图1）、排便费力或疼痛。需要注意的是，便秘不仅影响排便本身，还可能带来一系列相关问题，如腹痛、腹胀、食欲下降及情绪变化。部分儿童由于排便时疼痛明显，产生恐惧心理。他们会下意识地憋便，试图逃避这种痛苦的体验。然而，粪便在肠道内停留越久，水分被回收得越多，大便变得越发干硬粗大，下次排便只会更痛。这就形成了一个‘疼痛—憋便—大便更干—更痛’的恶性循环。研究表明，如果儿童时期的便秘未得到及时干预，约 20% 的患者可能持续到成年期，对生活质量造成长期影响。

图1

二、儿童功能性便秘的常见原因

儿童功能性便秘的发生往往是多因素共同作用的结果，主要包括憋便行为、不合理饮食、生活方式不当及心理因素等方面。

儿童在开始进行如厕训练、初入幼儿园、更换生活环境或者曾经经历过排便疼痛时可能会出现主动憋便行为，而憋便是儿童便秘最常见的诱因之一。当儿童刻意延迟排便时，粪便在肠道内停留时间延长，水分被进一步吸收，使粪便逐渐变得干硬。此后排便更加困难，疼痛感加重，进而进一步强化憋便行为，形成恶性循环。

饮食结构不合理主要包括膳食纤维摄入不足、饮水量不足及食物过敏或不耐受。其中膳食纤维能够吸收水分并增加粪便体积，使粪便更柔软，更容易排出。许多儿童偏好肉类和精细加工食品，膳食纤维摄入不足，是儿童便秘的重要诱因之一。充足的水分是维持粪便柔软的重要条件。若日常饮水量不足，肠道会从粪便中吸收更多水分，导致粪便干燥，从而加重排便困难。少数婴幼儿的便秘可能与牛奶蛋白过敏有关。切忌自行随意停用普通配方奶粉或禁食乳制品，务必经医生进行评估后再调整饮食。

规律的活动能够促进肠道蠕动，久坐少动的儿童更容易发生便秘。部分儿童因玩耍或其他原因延迟排便，长期忽视便意会降低直肠敏感性，逐渐形成排便困难。同时家庭环境紧张、学业压力或社交问题等心理因素均可能影响排便规律。

三、如何识别儿童功能性便秘

如果最近1个月，孩子出现了下面至少2种情况，那就要考虑功能性便秘：（1）拉得少：每周拉臭臭的次数不超过2次。（2）憋大便：孩子有憋着不拉的表现，比如夹腿、扭来扭去、表情难受。（3）拉得费劲：拉臭臭的时候会哭闹、喊疼，或者拉出来的便便又干又硬。（4）便便特别粗：拉出来的臭臭个头特别大。（5）肚子有存货：能摸到孩子肚子里（特别是左下腹）有硬硬的、成块的便便。（6）弄脏裤子：已经学会自己上厕所的孩子，有时候把便便拉到裤子里。

四、需要警惕的“报警信号”

对于便秘儿童的家长来说，若孩子出现以下情况，应及时就医，以排除器质性疾病：①出生后48小时内未排出胎便；②伴随呕吐、便血或明显腹胀；③生长发育迟缓；④有先天性巨结肠或甲状腺疾病家族史；⑤肛门或脊柱区域存在结构异常。

五、儿童功能性便秘的家庭管理

家庭管理在儿童便秘治疗中发挥重要作用，需要从饮食、运动、心理及行为引导等方面综合干预。

饮食方面包括鼓励儿童增加富含膳食纤维的食物（西梅、梨、火龙果、西兰花、菠菜、燕麦、豆类）摄入，一般建议每日膳食纤维摄入量约为“年龄+5~10克”，此外还应保证充足饮水。

家长应注意积极的行为及心理引导，建议儿童每天至少进行1小时户外活动，每天餐后尤其是早餐后安排儿童坐在马桶上5～10分钟，便器高度应使双膝高于臀部，双足可着地以便用力（图2），利用胃结肠反射建立规律排便习惯。同时应避免因排便问题责备孩子，可通过鼓励或奖励等方式增强儿童排便信心。

图2

六、药物治疗

当肠道内存在大量干硬粪便时，往往需要在医生指导下使用药物进行治疗。聚乙二醇3350或聚乙二醇4000、乳果糖是儿童功能性便秘的常用治疗药物。聚乙二醇3350或4000作用机制为通过吸附水分增加粪便含水量，使粪便软化并促进排出，该药物不被肠道吸收，安全性高。乳果糖同样属于渗透性泻剂，可通过增加肠道水分促进排便。此外，开塞露属于刺激性泻药，作用快。仅适用于解决急性问题，比如大便嵌顿在肛门口无法排出时，临时使用以缓解痛苦。 它治标不治本，长期使用可能降低孩子的排便敏感度，形成依赖，因此不能作为常规治疗手段。

七、维持治疗与预防复发

在便秘症状改善后，仍需继续维持治疗，以防止便秘复发。很多家长看到孩子每天都能顺利排便，就马上停药，结果没多久便秘又卷土重来。请记住，症状改善 ≠ 疾病痊愈。药物维持治疗至少2个月，在排便规律维持 1个月以上后，再逐渐减量停药。同时需持续坚持饮食调整、规律排便及适量运动等生活方式干预。

儿童功能性便秘虽然常见且容易反复，但请家长们相信，它也是一种可以被科学管理的慢性问题。这个过程需要耐心、细心和信心。不要因为偶尔一次的反复而焦虑或责备孩子，坚持下去，您和孩子一定能共同度过这个难关，建立健康的排便规律。

作者：王姣 首都医科大学附属首都儿童医学中心消化内科副主任医师

审核：钟雪梅 首都医科大学附属首都儿童医学中心消化内科主任医师

出品：科普中国

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