据报道，中国每年新发卒中患者约200万人，其中70%～80%的卒中患者因为残疾不能独立生活，现代康复理论和实践证明，卒中后进行有效的康复能够加速康复的进程，减轻功能上的残疾，节约社会资源。随着我国高血压患者的不断增多和人口老龄化速度的不断加快，使脑卒中的发病率逐渐上升。因此，康复护理对脑卒中患者的康复具有十分重要的意义。

脑卒中后的康复是一条漫漫长路，通常被划分为几个连续的阶段，其中，第一步——软瘫期，是整个康复全过程的基石，也是最需要科学认识与耐心呵护的阶段。

那么什么是软瘫期？软瘫期是指发病1～3周内，生命体征平稳，患侧肢体肌力、肌张力、腱反射降低。此期主要是利用各种方法恢复或提高肌张力，诱发肢体只要的主动活动，预防并发症和继发损害，为下一步功能训练做准备，具体康复护理指导如下：

一、良肢位摆放

早期良肢位摆放和适当的关节活动度训练，能够减少并发症、提高护理质量、加快卒中患者的康复速度。良肢位摆放是利用各种软性靠垫将患者置于舒适的抗痉挛体位，正确的体位摆放应该贯穿在偏瘫后的各个时期，注意定时改变体位，一般每2小时体位转换1次。 

1.患侧卧位：患侧在下，健侧在上，头部垫枕，患臂外展前伸旋后，患侧肩部尽可能前伸，以避免受压和后缩，上臂旋后，肘与腕均伸直，掌心向上；患侧下肢轻度屈曲位放在床上，健腿屈髋屈膝向前放于长枕上，健侧上肢放松，放在胸前的枕上或躯干上。

2.健侧卧位：健侧在下，患侧在上，头部垫枕，患侧上肢伸展位置于枕上，使患侧肩胛骨向前向外伸，前臂旋前，手指伸展，掌心向下；患侧下肢向前屈髋屈膝，并完全由枕头支持，注意足不能内翻悬在枕头边缘。

3.仰卧位：头部用枕头良好支撑，患侧肩胛和上肢下垫一长枕，上臂旋后，肘与腕均伸直，掌心向上，手指伸展位，整个上肢平放于枕上；患侧髋下、臀部、大腿外侧放垫枕，防止下肢外展、外旋；膝下稍垫起，保持伸展微屈。

4.床上坐位：当病情允许，应鼓励病人尽早在床上坐起。但是床上坐位难以使病人的躯干保持端正，容易出现半卧位姿势，助长躯干的屈曲，激化下肢的伸肌痉挛。因此在无支持的情况下应尽量避免这种体位。取床上坐位时，髋关节屈曲近90°，病人背后给予完全支撑，使脊柱伸展，达到直立坐位的姿势，头部无须支持固定，以利于病人主动控制头的活动。患侧上肢用软枕支撑，有条件的可给予一个横过床的可调节桌子，桌上放一软枕，让病人的上肢放在上面。

二、床上移动训练

患者一开始在床上的时光是比较长的，可以鼓励患者做床上的移动训练。床上的横向移动：借助健侧下肢的力量，屈曲健侧下肢插入患侧腿下方，健侧带动患侧下肢向健侧移动。以头部和臂部为支撑，将躯干移向健侧进行活动。纵向的移动训练：健侧下肢屈髋屈膝，足平放于床面。以健足和肘部为支撑，抬起臀部向上移动身体进行活动。

三、肢体被动运动

在被动运动时需要轻柔、缓慢、有节律地进行，不使用强刺激的手法。从近端关节到远端关节，由肩、肘、腕、髋、膝、踝进行训练。能够促进血液、淋巴回流，防止和减轻水肿；增强肢体本体感觉，预防关节挛缩和肌肉萎缩，放松痉挛肌肉、促进主动运动；同时牵张挛缩和粘连额肌腱和韧带，维持和恢复关节活动范围，为主动运动做准备。

四、感觉刺激与早期激活

家属可以买一些不同触感的物体，放在患者的身边进行刺激，增加患者的敏感性，刺激更多的动作诱发，也帮助大脑神经细胞连接。或者可以让患者用健手、足触碰患侧肢体，进行感受，来增加感觉刺激。

五、呼吸运动训练

早期指导患者掌握膈肌呼吸、缩唇呼吸、腹式呼吸等技术方法。进行呼吸肌额增强剂扩大胸廓的训练，促进肺部气体交换量，提高肺功能，达到有效及时排痰，防止肺部感染后期进行有氧运动训练，如上下肢被动和主动训练，步行训了可以进一步改善和提高呼吸功能。呼吸功能训练可改善吞咽障碍和言语障碍的严重程度，是不可缺少的辅助训练。

脑卒中软瘫期康复，赢在早字，贵在坚持。拒绝让软瘫成为不可逆的遗憾，从早期开始，科学训练、积极配合，医护、家属与患者同心协力，用专业与毅力，让僵硬的肢体重获灵动，让黯淡的生活重拾光芒！

【参考文献】

[1]刘淑娴,刘莉玲,方毓芬.良肢位摆放结合偏瘫肢体康复训练对脑梗死伴偏瘫患者康复效果的影响[J].中西医结合护理(中英文),2023,9(4):162-164.

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作者：罗雨洁 高彩萍 吴云峰

单位：上海市养志康复医院（上海市阳光康复中心）

审核：翟华（中国康复医学会科学普及工作委员会副主任委员）

编辑：贾静（上海交通大学医学院附属新华医院）