帕金森病是最常见的一种以运动障碍为主要表现的神经系统退行性疾病，该病不仅存在静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍等运动性症状，也存在一系列影响身体功能的非运动症状。非运动症状容易被忽视而影响生活质量，这些症状可能在运动症状出现前数年就已发生，表现为：

1.感觉障碍：嗅觉减退、肢体麻木、疼痛。

2.睡眠障碍：失眠、多梦、日间嗜睡。

3.自主神经功能障碍：直立性低血压、便秘、多汗、流口水、尿频。

4.精神障碍：抑郁、焦虑、认知障碍、痴呆、幻觉。

一、什么是直立性低血压？

直立性低血压是帕金森病常见的非运动症状，是指患者从卧位转为站立位3分钟内，收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，可引发头晕、眼前发黑、乏力甚至晕厥，严重影响患者活动安全与康复进程。

二、帕金森病患者为什么会出现直立性低血压？

1.中脑黑质残存的多巴胺能神经元变性坏死后，其中的路易小体会出现在下丘脑、迷走神经背核、交感神经节等自主神经区域，这可能导致患者出现直立性低血压等自主神经症状。

2.帕金森病药物，如左旋多巴和多巴胺受体激动剂等，可能会导致血压降低。同时，如果患者同时患有高血压并服用降压药物，也可能与帕金森病药物产生相互作用，导致直立性低血压的发生。

3.长期缺乏蛋白质饮食可能导致直立性低血压。这主要与左旋多巴的使用有关，因为服用左旋多巴的患者需要控制蛋白质的摄入量，以避免蛋白质与左旋多巴的相互作用。

三、帕金森病患者通过哪些运动康复护理指导预防直立性低血压？

（一）体位管理康复护理指导

1.起床三步法：指导患者醒来后，平躺30秒，床边坐起30秒，再床边站立30秒，双脚与肩同宽，双手扶床保持平衡，最后缓慢行走，避免突然站起。

2.日常体位调整：坐位时避免跷二郎腿，座椅高度以双脚平踩地面、膝盖呈90°为宜；卧位时可将床头抬高15°-30°，利用重力促进静脉回流，减少晨起直立性低血压发作。

3.康复训练中体位过渡：进行肢体功能训练时，所有体位转换动作需放缓速度，每次转换后停留30秒确认无头晕不适，再进行下一步训练。

（二）运动康复护理指导

1.基础下肢肌肉训练

（1）踝泵运动：卧位或坐位，双腿放松，缓慢勾脚尖，脚尖朝向自己至最大角度，停留3秒；再缓慢绷脚尖，脚尖朝前至最大角度，停留3秒。每组10～15次，每日3组，可在晨起、午休后、睡前各进行1组。

作用：促进下肢静脉血液回流，增加回心血量，改善直立性低血压。

（2）靠墙静蹲：后背贴紧墙面，双脚分开与肩同宽，脚尖朝前，缓慢下蹲至膝盖呈90°，膝盖不超过脚尖，双手自然放于大腿上，保持身体稳定，每次30秒，每日3组，初始训练可缩短时长至10～15秒，逐步增加。

注意：下蹲和站起时动作要慢，出现头晕立即停止。

（3）直腿抬高：卧位，双腿伸直，缓慢将一侧腿抬高至30°～45°，停留5秒后缓慢放下，换另一侧交替进行，每侧10次，每日2组，避免抬腿过高过快。

2.平衡能力康复护理指导

（1）重心转移训练：站立位，双脚与肩同宽，双手扶稳身旁扶手或椅背，缓慢将身体重心向左侧转移至左脚，停留3秒；再向右侧转移至右脚，交替进行，左右交替10次，每日2组。

（2）单腿站立训练：监护下站立，双手扶扶手，缓慢抬起一侧腿，膝盖微屈，保持10秒后放下，换腿重复，每侧5次，每日2组，根据患者能力调整时长，切勿勉强。

（三）运动康复护理指导注意事项

训练前后体位转换一定要慢，牢记“起床三步法”，转换后停留30秒确认无头晕再开始训练。日常要避免剧烈运动、长时间站立、走路，以舒缓、平稳为主。一旦头晕、心慌、眼前发黑，马上停下，就地坐或者躺下。服药后1～2小时再进行训练，避免空腹低血糖或刚吃饱导致身体不适。重症或平衡差的患者先躺着练，再坐起，最后站，一步步来，量力而行。

四、饮食与生活康复护理指导

1.饮食护理指导：鼓励患者适量增加优质蛋白与膳食纤维摄入，少食多餐，避免一餐过饱，加重低血压；每日饮水1500～2000ml，维持血容量，减少低血压发作频率。

2.穿戴辅助器具护理指导：建议患者穿戴医用弹力袜，长度至大腿根部，通过外部压力促进下肢静脉血液回流，改善直立性低血压症状；避免穿过紧的腰带或衣物，防止压迫血管。

3.环境与安全护理指导：患者活动区域保持光线充足、无障碍物；床边、卫生间加装扶手；日常活动时随身携带座椅，以便不适时及时休息。

五、病情监测与应急处理指导

1.血压监测：指导患者及家属每日监测卧位到立位血压，做好记录，便于医生调整治疗方案；若血压波动过大及时就医。

2.应急处理：患者突发晕厥时，立即将其平卧，抬高下肢15°～30°，促进血液回流至心脏；松解衣领、腰带，保持呼吸道通畅；症状未缓解时及时拨打急救电话。

六、用药护理指导

1.告知患者遵医嘱按时服用抗帕金森病药物及升血压药物，不可自行增减药量。

2.服用降压药、利尿剂的患者需密切观察血压变化，出现不适及时与医生沟通调整用药方案。

七、避免诱发因素

1.体位与环境：冬季减少户外久站、久坐，夏季防暴晒、大汗；避免体位频繁突变，久站或卧床时多做勾脚尖、屈膝、原地踏步等活动。

2.饮食与补水：均衡饮食、足量饮水，出汗后及时补充；少食多餐，遵医嘱适量增加盐分，稳定血压。

3.适度锻炼：坚持温和运动与脑力活动，改善循环，勿过度劳累。

4.定期监测：定时监测血压，定期体检，及早干预危险因素。

帕金森病合并直立性低血压的居家康复护理，关键要靠科学的体位调节、适度的运动锻炼、合理的饮食作息安排，再加上规范的病情监测，从多方面规避诱因，缓解低血压不适。把这些护理要点切实融入日常起居，才能有效提升患者的活动能力，改善生活质量，让患者在家就能得到安全、专业的康复照护，从容应对疾病带来的各类困扰。

【参考文献】

[1]谢美红,柯炜,马惠清.等.帕金森病患者直立性低血压非药物干预的最佳证据总结[J].中华现代护理杂志,2023,29(23)3143-3149.

[2]徐洪涛,卞慧,于善花,等.帕金森病患者发生直立性低血压的风险预测模型构建[J].护理管理杂志2024,24(7):581-585.

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[4]中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组,中国医师协会神经内科分会帕金森病及运动障碍学组.帕金森病非运动症状管理专家共识(2020)[J].中华医学杂志,2020,100(27):2028-2091.

END

作者：马艳春 高彩萍 朱雯 吴云峰

单位：上海市养志康复医院（上海市阳光康复中心）

审核：翟华（中国康复医学会科学普及工作委员会副主任委员）

编辑：贾静（上海交通大学医学院附属新华医院）