什么是腹主动脉瘤？

听到腹主动脉“瘤”很多人以为是肿瘤，其实不是。

腹主动脉瘤≠肿瘤

主动脉是我们身体里最粗、最重要的一根血管，就像一根从心脏出发，为城市主干道输送生命之源（血液）的“主要水管”。

当它流经腹腔的一段（腹主动脉）时，由于各种原因，管壁的弹性减弱、强度下降。在血液日复一日的压力冲击下，某一段血管壁就像自行车轮胎老旧后鼓出的“包”一样，发生永久性、局限性的异常扩张。当这段腹主动脉的局限性扩张≥50%正常直径的或直径大于3cm时，医学上被称为腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）。

腹主动脉瘤有什么危害？

当这段扩张的血管管壁变得越来越薄时，就容易发生破裂。一旦破裂，就如同主水管爆裂，会导致体内瞬间大出血，死亡率高达80%，因此，被称为“体内的不定时炸弹”。

哪些人容易得腹主动脉瘤？

1. 动脉粥样硬化：动脉粥样硬化是常见原因，脂质沉积、血管壁炎症导致弹性下降。

2. 吸烟：烟草中的有害物质会直接损伤血管内壁，加速其硬化和脆弱。

3. 年龄与性别：多见于65岁以上的男性。男性发病率是女性的4-6倍。

4.高血压：持续的高压力如同持续给水管加压，是导致血管壁扩张和破裂的直接驱动力。

5. 家族遗传史：如果直系亲属患有此病，那么患病风险会显著增高。

6. 其他：如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、梅毒等也增加风险。

腹主动脉瘤有哪些临床表现？

腹主动脉瘤最危险之处在于症状隐匿。绝大多数患者在瘤体破裂前，没有任何自觉症状。它常常在体检或因其他疾病做腹部检查时（如B超、CT）被偶然发现。主要症状有：

· 腹部搏动性包块：最典型的体征。在肚脐周围或上腹部，触摸到和心跳节律一致的搏动性肿块。

· 腹痛与腰背痛：腹部或腰背部出现持续性的、深部的钝痛或胀痛。这可能是瘤体在快速扩大，或血管壁上的神经纤维受牵拉所致。突发剧烈的、撕裂样的腰背部剧痛，是动脉瘤破裂或即将破裂的征兆！

· 压迫症状：巨大的瘤体可能压迫周围的肠道、输尿管等，引起腹胀、消化不良、食欲下降，甚至下肢水肿等症状。

· 破裂与休克：一旦破裂，患者会瞬间出现剧烈腹痛、腰背痛、面色苍白、冷汗淋漓、血压骤降、意识模糊等失血性休克表现。

如何探测这颗“炸弹”？——筛查与诊断

早期发现是决定预后的关键。诊断主要依靠影像学检查，简单而有效：

1. 腹部超声检查：是首选、最经济的筛查方法。

2. CT血管成像（CTA）：是诊断和手术规划的 “金标准” 。

3. 磁共振血管成像（MRA）：效果与CTA类似，无辐射，适用于对碘造影剂过敏或肾功能不全的患者。

怎么样拆除“炸弹”呢？

查出来之后不必过度焦虑、恐慌，现代医学已经提供了成熟的应对策略。治疗决策的核心依据是 “动脉瘤的直径”和“增长速度”。必要时行手术干预。治疗方法有以下几种：

1.保守治疗（适用于小动脉瘤）

定期复查，严格遵医嘱，每6-12个月进行一次影像学（如B超）复查，监测瘤体大小变化。严格控制危险因素如戒烟、控制血压、心率、血脂；通过健康饮食和运动管理体重；避免腹压骤增：预防便秘，避免用力排便；避免提举重物、剧烈咳嗽等，以防增加腹内压力，诱发破裂。

2.外科手术干预（适用于大动脉瘤或快速增长的动脉瘤）

手术指征：（1）男性AAA直径>5.0 cm，女性>4.5 cm；（2）无论瘤体大小，如果AAA瘤体直径增长速度过快（每年增长>10 mm）或出现疼痛等症状时，一般建议积极手术。

目前主要有两种手术方式：

1. 微创手术：腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）

2. 传统开腹手术：动脉瘤切除+人工血管置换术

血管外科医生会根据情况选择合适的方案

怎样预防呢？

预防大于治疗，对于所有人，尤其是高危人群。

· 生活方式调整：戒烟限酒、低盐低脂饮食、适量运动、控制体重、避免剧烈运动和重体力劳动、积极治疗便秘。

· 控制基础疾病：规范治疗高血压、高血脂、糖尿病等，定期监测血压、血脂、血糖。

· 学会自我检查：留意腹部有无搏动性包块。

腹主动脉瘤虽凶险，但可查、可防、可治。关键在于早发现、早诊、早治疗。特别提醒，对于65岁以上男性、有家族史或长期吸烟者建议定期进行腹主动脉超声筛查。早发现，才能主动管理。一旦确诊，请遵医嘱进行规律随访或治疗，切勿因无症状而掉以轻心。

参考文献：

[1]中华医学会外科学分会血管外科学组.腹主动脉瘤诊断和治疗中国专家共识（2022版）[J]. 中国实用外科杂志,2022,42(4):380-387.

[2]Gao JP,Guo W.Mechanisms of abdominal aortic aneurysm progression:A review[J].Vasc Med,2022,27(1):88-96.

作者：

仲秋利 大理州人民医院（云南省滇西中心医院）血管外科主管护师

审核：

李海燕 海军军医大学第一附属医院血管外科副主任护师