一、什么是糖尿病？

由于胰岛素分泌和（或）胰岛素作用绝对或相对不足引起的以高血糖为主要特征的综合征，主要包括1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠型糖尿病。

诊断依据为：糖尿病症状和静脉血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/L或空腹血浆葡萄糖浓度≥7.0mmol/L或口服葡萄糖耐量实验2h的血浆浓度≥11.1mmol/L。

二、什么是糖尿病视网膜病变？

益阳市中心医院专家表示，糖尿病的视网膜并发症，是因长期高血糖导致的视网膜微血管损害，其同时合并视网膜神经胶质网络病变，是一种慢性进行性的致盲性眼病。

三、疾病的分期

1.非增殖期糖尿病视网膜病变：

Ⅰ期（轻度）：仅有毛细血管瘤样膨出改变；

Ⅱ期（中度）：介于轻度到重度之间的视网膜病变，可合并视网膜出血、硬性渗出和（或）棉绒斑；

Ⅲ（重度）：每一象限视网膜出血≥20个出血点，或者至少2个象限已有明显的静脉“串珠样”改变，或者至少1个象限存在视网膜内微血管异常；

2.增殖期糖尿病视网膜病变：

Ⅳ期（增生早期）：出现视网膜新生血管或视盘新生血管；

Ⅴ期（纤维增生期）：出现纤维血管膜，可伴视网膜前出血或玻璃体积血；

Ⅵ期（增生晚期）：出现牵拉性视网膜脱离，可合并纤维血管膜、视网膜前积血或玻璃体积血。

糖尿病性黄斑水肿可发生在上述任何阶段，是导致中心视力下降的主要原因。

（▲AI图）

四、高危因素

1.糖尿病病程：病程越长，风险越高，病程10年以上患病率显著增加。

2.血糖：关键因素；

3.高血压、高血脂；

4.吸烟、饮酒等不良生活习惯；

5.肾病、妊娠、肥胖、遗传因素。

（▲AI图）

五、症状与警告信号

早期可能毫无症状！

1.视力逐渐或突然模糊，严重时视力完全丧失；

2.视物变形（看直线变弯曲）；

3.眼前出现漂浮的小黑点或“飞蚊”；

4.视野出现空缺或阴影；

5.色觉异常。

六、诊断：定期筛查至关重要

1.筛查

①1型糖尿病：12岁之前发病者，自12岁起每年筛查；12岁之后发病者，起病5年内筛查，之后应每年随诊1次；

②2型糖尿病：应在确诊时筛查眼底病变，每年随诊1次；

③所有糖尿病患者：之后至少每年复查一次，甚至3-6月复查一次。

2.检查

①视力；

②散瞳眼底检查；

③眼底照相；

④光学相关断层扫描；

⑤荧光血管造影。

（▲AI图）

七、治疗

控糖是根本，眼科治疗是关键！

1.激光光凝治疗；

2.抗VEGF治疗；

3.手术治疗。

糖尿病视网膜病变是糖尿病可防、可控、可治的并发症。预防失明的钥匙，掌握在患者自己手中，通过严格的代谢管理和定期的眼科检查，绝大多数患者可以终身维持良好的视力。

参考文献：

《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）》

湖南医聊特约作者：益阳市中心医院 眼科 刘美婵

指导专家：益阳市中心医院 眼科主任 副主任医师 郭照洪

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（编辑YT）