有的人觉得尿色发深、发红就是“上火“了，水喝少了，真的是这样吗？ 

一、 尿液是如何产生的？

想象一下，您的泌尿系统就像一套精密的“城市供水及排水系统”（见图1）。

· 肾脏 = 自来水厂（产生尿液，过滤血液、排出毒素）。

· 输尿管 = 主水管道（肾脏产生尿液通过输尿管排至膀胱）。

· 膀胱 = 蓄水池（储存尿液）。

· 尿道 = 水龙头（排出尿液）。

图1 泌尿系统解剖图

正常情况下，这个系统里流动的是清澈的“水”（尿液）。血尿，就相当于这套系统的某个环节，混入了“红色颜料”（红细胞），导致流出的“水”变成了粉色、红色或酱油色。它分为两种（见图2）：

1. 肉眼血尿：尿液颜色呈洗肉水样、淡红色或鲜红色，甚至含有血凝块。肉眼可见，容易引起警觉。

2.镜下血尿：尿液颜色正常，肉眼看不到红色，但通过显微镜检查发现尿液中红细胞数量超过正常范围。通常在体检或因其他疾病检查时发现。

图2   镜下血尿及肉眼血尿

重要提示：某些食物（如红心火龙果、甜菜）或药物（如利福平）可能导致尿液变红，这是“假性血尿”，化验检查中没有红细胞。无法自行判断时，应寻求医生帮助。

二、 血尿的原因

血尿的病因非常复杂，可以来源于泌尿系统的任何部位（肾脏、输尿管、膀胱、尿道）或全身性疾病。

常见原因：

· 泌尿系统感染：如膀胱炎、肾盂肾炎。常伴有尿频、尿急、尿痛、发热等症状。

· 泌尿系统结石：肾、输尿管或膀胱结石在移动时划伤黏膜引起出血。通常伴有剧烈的腰部或腹部绞痛。

· 良性前列腺增生：多见于老年男性，增生的前列腺黏膜血管充血，容易破裂出血。

需要警惕的严重原因：

· 泌尿系统肿瘤：如膀胱癌、肾癌、输尿管癌、前列腺癌等。无痛性肉眼血尿是中老年患者需要首先警惕的信号，可能间歇性出现，容易让人忽视。

· 肾小球疾病：如肾炎、肾病综合征等。多为镜下血尿，常伴有蛋白尿、水肿、高血压。这是肾脏本身滤过膜出了问题。

· 其他：肾囊肿、多囊肾破裂、外伤、血液系统疾病（如血友病）、某些药物（如抗凝药）影响等。

由此可见，如果把血尿当“上火”，会掩盖真正的“凶手”，如果血尿是膀胱癌或肾癌的早期信号（常表现为无痛性肉眼血尿），当成“上火”处理，就等于给了肿瘤生长和扩散的时间。

三、出现血尿，我该怎么办？

1. 立即就医，不要等待：这是最重要的原则！ 不要因为血尿自行消失或没有疼痛而掉以轻心，尤其是无痛性血尿。

2. 看对科室：首选泌尿外科。如果医院分科不细，可以先看肾内科或全科医学科，由医生进行初步判断和分诊。

3. 提供准确信息：就诊时，清晰告诉医生：

• 血尿是何时开始的？是持续还是间歇性？

• 尿液是开始段红、全程红还是末尾段红？

• 是否有血块？血块形状如何？

• 是否伴有疼痛、发热、尿频、尿急、腰酸腰痛、水肿等其他症状？

• 近期有无外伤、剧烈运动？

• 有无相关疾病史（如结石、肾炎）和家族史（如肿瘤、肾病）？

近期是否服用过任何药物或保健品？

四、医生可能会做哪些检查？

为了明确病因，医生通常会安排一系列检查：

1. 尿液检查：尿常规是第一步，可确认是否为真性血尿，并看是否伴有蛋白尿、白细胞等。

2. 影像学检查：

泌尿系统超声：无创、便捷，是筛查肾、膀胱、前列腺结构异常（如结石、肿瘤、囊肿）的首选。

CT尿路成像：更精确，能发现更小的结石和肿瘤，清晰显示整个尿路形态，是目前诊断血尿病因的“金标准”之一。

3. 膀胱镜：对于怀疑膀胱或尿道问题，特别是怀疑肿瘤时，膀胱镜是不可替代的检查。它可以直接观察尿道和膀胱内部，必要时可取样活检。

4. 其他：根据情况，可能还需进行肾功能、血液检查或肾穿刺活检等。

五、重点提醒与预防

· 无痛性血尿最危险：它可能是泌尿系统肿瘤（如膀胱癌）的唯一早期症状。一旦出现，必须彻底检查，排除肿瘤可能。

· 不要滥用药物：不要自行服用止血药或抗生素，以免掩盖病情，延误诊断。

· 多喝水：在无禁忌症（如心衰、肾衰）的情况下，平时充分饮水，稀释尿液，有助于预防感染和结石。

· 戒烟：吸烟是膀胱癌明确的高危因素。

· 避免长期接触化学毒素：某些化工职业是风险因素，需做好防护。

· 定期体检：尿常规是体检最简单有效的项目之一，能发现潜在的镜下血尿。

六、总结

血尿不是一种疾病，而是一个症状。血尿绝不等于“上火”！这是一个非常重要且常见的认识误区，必须纠正。把血尿简单地归咎于“上火”，可能会延误严重疾病的诊断和治疗，后果可能非常严重。

血尿既是“哨兵”，也是“警报”。对待血尿的正确态度是：保持警惕，但不必过度焦虑；立即行动，切勿拖延侥幸。 尽快到正规医院查明原因，才是对自己健康最负责的做法。绝大多数血尿都能找到病因，并得到有效治疗。早发现、早诊断、早治疗是关键。

作者：丛惠伶 中国康复研究中心北京博爱医院，泌尿外科一科 副主任医师

审稿：付光 中国康复研究中心北京博爱医院，泌尿外科一科 主任医师