作者：黄 镇 解放军总医院第九医学中心

审核：李成林 解放军总医院第九医学中心 主任医师

甲状腺微小乳头状癌（PTMC）是指肿瘤最大径≤1厘米的分化型甲状腺乳头状癌。“分化型”在肿瘤学中，是指肿瘤细胞的形态和功能与它所来源的正常细胞相似程度高，简单说就是肿瘤细胞“长得、活得”更像正常细胞，而非完全失控的原始恶性细胞。鉴于大部分甲状腺微小乳头状癌具有惰性特征，故被称为“懒癌”。由于其预后良好，大部分医生不主张早期手术，临床上也就出现了替代手术的一种方案，名为“主动监测”。主动监测主要适用于细针穿刺或粗针活检结果为甲状腺细胞病理学贝塞斯达报告系统（Bethesda）Ⅴ或Ⅵ类的甲状腺结节，且影像学未显示明显甲状腺外侵犯（尤其是气管和喉返神经）、淋巴结转移或远处转移等可疑特征的结节。对于超声检查高度可疑但未行活检的甲状腺结节，也可考虑主动监测的方案。

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如果您患有甲状腺结节，穿刺确诊或被高度怀疑为微小乳头状癌，而又被医生推荐定期随访时，恭喜您被认定为预后较好。但是懒癌可以一直监测下去不用管吗？这个监测过程需要专业而具有经验的影像科医生给您定期检查，监测肿瘤进展迹象，包括肿瘤生长、新出现的潜在肉眼可见甲状腺外侵犯超声特征以及淋巴结转移，同时也需要专科医生结合影像结果给您指导。

——主动监测期间超声检查多久查一次？

通常建议在开始主动监测后的最初1～2年内，每6个月通过超声评估肿瘤体积是否变化、是否有新发结节、是否出现结节腺体外侵犯、是否有淋巴结转移征象；若未检测到肿瘤进展，此后可改为每年1次；若检测到肿瘤有细微变化但又达不到手术指征会缩短至3个月。

——如何评估肿瘤的进展？

包括以下几个方面：发现肿瘤体积增大、新出现的甲状腺结节、腺体外侵犯或淋巴结转移。肿瘤体积增大指最大肿瘤直径增加≥3毫米。当然，有些细微的变化需要临床专科医生结合您的超声图像给您分析。先看看下图了解甲状腺的几个被膜吧。

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医生眼中危险程度较低的肿瘤一般局限于甲状腺内、远离甲状腺包膜且无淋巴结转移。

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医生眼中不太放心的懒癌总是那些位置比较特殊的肿瘤。例如，紧邻甲状腺背膜（尤其是后内侧包膜）、靠近气管、喉返神经或食管，即使体积小，侵犯风险也相对较高。以下近背膜肿瘤需严密监测：前包膜下肿瘤，显示肿瘤与前包膜紧邻但未破坏膜连续性；邻气管肿瘤基底较窄的峡部肿瘤；后内侧包膜下的肿瘤，若肿瘤与气管食管沟之间仍有正常甲状腺实质者；后外侧包膜下只要肿瘤不影响包膜连续性也可继续严密监测。近背膜这个词如果在彩超单出现了一定要让临床医生为您分析是否可继续监测以及监测的时限哦。

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——划重点来了！哪些懒癌不能再监测呢？

1.肿瘤增大趋势，最大径增加≥3毫米。

2.肿瘤虽小，但肿瘤出现腺体外侵犯：前包膜下肿瘤影响到背膜连续性甚至影响到带状肌；气管旁表面肿瘤基底较宽；后内侧包膜下肿瘤与气管食管沟关系密切，不除外影响喉返神经；后外侧包膜下肿瘤明显突出。

3.出现淋巴结转移。

4.出现远处转移，最常见为肺转移。

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总之，面对甲状腺“懒癌”，无需恐慌，应合理选择诊疗方式。关键在于“精准评估，动态管理，适时干预”。