急性心肌梗死就是由于冠状动脉的供血急剧减少,甚至中断,由于心肌缺血,造成部分心肌坏死。
急性心肌梗死在临床上可以分成两大类:一类叫ST段抬高型急性心肌梗死,一类叫非ST段抬高型急性心肌梗死。
ST段是心电图上QRS波终点至T波起始前的一段水平线。如果冠状动脉破裂的斑块脱落以后,血管被血栓完全闭塞了,这个时候心电图显示ST段抬高,就叫ST段抬高型心肌梗死。如果是一个小的斑块裂隙,或者是斑块的侵蚀,表面糜烂,血栓没有把血管完全堵死,心电图显示ST段没有抬高,就叫非ST段抬高型心肌梗死。
心肌梗死是一种冠心病最严重的类型,它可能会危及生命。
因为发生急性心肌梗死后,坏死的心肌将来没有收缩功能,左室重构,心脏会扩大,可以发生心力衰竭;另外,心肌梗死急性期也可以造成死亡,死亡原因可能是心律失常,也可能因为泵功能衰竭,甚至可能突然死亡。
所以我们要做介入治疗,就是能够尽量抢救那些处于缺血,濒临坏死,但是还活着的心肌,减少心肌梗死面积,减少死亡,将来能够改善患者的预后。
ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死有什么区别?
ST段抬高型心肌梗死,它的发病是由于冠状动脉斑块破裂,破裂以后形成血栓,把血管急性堵塞,百分之百的堵死了。冠状动脉完全堵死以后,整个心肌全层都会缺血,将来都发生坏死,这个时候,心电图表现ST段抬高,所以我们学术上叫做透壁性的梗死。
非ST段抬高型心肌梗死,它是冠状动脉血栓没有把血管完全堵死造成的梗死,心肌坏死大概是心室壁的一半,不超过2/3,靠心内膜这边,外边没有坏死,所以病理上叫非透壁性的梗死,心电图表现为ST段压低。
在治疗方面,ST段抬高型心肌梗死,是冠状动脉完全闭塞了,治疗上要争分夺秒,争取让患者尽快到急诊。到了急诊室以后,医务人员要争取在90分钟以内,把冠状动脉打通,再灌注治疗。最有效的再灌注治疗手段是介入治疗,放支架,如果没有介入条件,就要进行溶栓治疗把血栓化掉。
但非ST段抬高型心肌梗死,不是血管完全闭塞,所以一般的介入治疗不那么急,除非他是高危患者,需要在两三个小时内做介入治疗,一般中低危的患者可以在两三天以后,根据患者的情况进行检查,再判断是否需要做介入治疗。